目次
はじめに——「チック」は珍しくないが、誤解されやすい
チック症の基本——用語と分類をサクッと整理
なぜ起こる？——原因と増悪因子の現在地
2024–2025年のトピック1：機能性チック様行動（FTLB）をどう見分ける？
2024–2025年のトピック2：ガイドラインは「まず行動療法」へ
具体的な治療の選び方——「困りごと」起点の実践フロー
学校・家庭で今日からできる支援
誤解を解くQ&A
研究最前線のハイライト（2024–2025）
受診前にまとめておくと良いこと（チェックリスト）
保護者・教育現場・本人へのメッセージ
参考リソース（信頼できる出発点）
まとめ

はじめに——「チック」は珍しくないが、誤解されやすい

チック症（トゥレット症を含む）は、子どもに比較的よくみられる神経発達症で、まばたきや咳払い、首振りといった不随意（自分の意思では止めにくい）な運動・発声が繰り返し起こる状態です。多くは学齢期に始まり、思春期を過ぎると軽快しやすい一方、学業・生活・対人関係に影響するケースもあります。2024年には日本初の小児チック症診療ガイドラインが刊行され、国内でもエビデンスに基づく診療の標準化が進み始めました。本文では最新の知見とガイドラインを踏まえ、診断の考え方、第一選択の治療、学校・家庭での支援、近年話題の「機能性チック様行動（FTLB）」まで、実践的に解説します。 Mindsガイドラインライブラリ+1

チック症の基本——用語と分類をサクッと整理

• チック（tic）：突発的・短時間で、反復する運動または発声。しばしば「プレモニトリー感覚（前駆感）」というムズムズ感が先行し、それを和らげるためにチックが出る、と表現されます。
• 運動チック／音声チック：まばたき・顔しかめなどが運動チック、咳払い・鼻鳴らし・発語などが音声チック。
• 一過性チック／慢性チック／トゥレット症：1年未満は一過性、1年以上続けば慢性。運動と音声の両方が1年以上続けばトゥレット症と診断されます（いずれも重症度や機能障害の評価が重要）。 UpToDate+1

専門用語メモ：プレモニトリー感覚＝チック前に生じる違和感。機能障害＝日常生活や学業への実害。診断名だけでなく、この影響度の見極めが治療方針のカギです。 UpToDate

なぜ起こる？——原因と増悪因子の現在地

チック症は多因子（遺伝的素因＋神経回路の成熟＋環境要因）の疾患と考えられています。扁桃体‐前頭前野‐線条体などの回路が関与し、ストレス・睡眠不足・疲労・興奮で増悪しやすいことが知られています。コロナ禍ではストレスや生活リズムの変化、SNS接触の増加とともに症状悪化・受診増が報告されました。 PMC

2024–2025年のトピック1：機能性チック様行動（FTLB）をどう見分ける？

パンデミック期以降、思春期以降の女性に多い急性発症・複雑・模倣的な「チック様」症状が相次ぎ報告され、機能性神経障害（FND）の一型として議論が進みました。臨床では、（1）発症の速さ、（2）症状の複雑さや場面依存性、（3）家族歴の乏しさ、（4）SNS影響の関与、（5）チックらしい前駆感の乏しさ、などが鑑別のヒントになります。治療は教育・安心づけ・誘因管理・心理社会的アプローチが中心で、薬剤は原則的に主役ではありません。
Tourette由来のチックと混在することもあるため、拙速な断定を避け、専門家による評価が推奨されます。 PMC+2Wiley Online Library+2

2024–2025年のトピック2：ガイドラインは「まず行動療法」へ

各国ガイドラインとレビューは、CBIT（チックのための包括的行動的介入）やハビット・リバーサル（HRT）、曝露反応妨害（ERP）などの行動療法を第一選択として強く推奨しています。CBITは「気づき訓練→競合反応→環境調整」を柱とし、ランダム化比較試験とメタ分析で有効性が繰り返し示されています。2024年の日本の小児チック症診療ガイドラインも同様の立場で、まずは教育・安心づけ（psychoeducation）と行動療法、必要に応じて薬物療法という段階的アプローチを提案します。 サイエンスダイレクト+2aan.com+2
ポイント：副作用が少ないのは行動療法。薬は「困りごと」が残る場合のセカンドラインとして位置づけられます。 aan.com

具体的な治療の選び方——「困りごと」起点の実践フロー

1) まずは「教育」と「見守り」

• 病気の性質（意図的ではない／抑え込むほど反動が出やすい）を本人・家族・学校へ説明。
• 睡眠・運動・生活リズムの整え、ストレス対処、からかい・叱責を避けるなどの環境調整。
• 授業中の「出入り自由」や「席の配慮（端席）」などの合理的配慮が有効。 Mindsガイドラインライブラリ

2) 行動療法（第一選択）

• CBIT/HRT/ERP：前駆感の気づき→代替する目立たない動きで置き換える訓練、反応妨害、トリガー同定と回避・調整。
• 遠隔（テレヘルス）でも効果が示され、アクセス改善の取り組みが進んでいます。 サイエンスダイレクト+1

3) 併存症への対応
ADHD、強迫症（OCD）、不安・気分症などの併存が一般的。治療優先度は生活の障害度で判断し、必要に応じてOCDにはERP、ADHDには学習支援や薬物療法を組み合わせます。 UpToDate

4) 薬物療法（セカンドライン）

• α2作動薬：グアンファシン、クロニジン。眠気・血圧低下に注意しつつ、軽～中等度やADHD併存に適合。
• ドーパミン遮断薬：アリピプラゾール、リスペリドン等。効果は強いが代謝・錐体外路・高プロラクチン血症など副作用に目配り。
• VMAT2阻害薬（テトラベナジン等）：海外で選択肢。わが国での適用・入手性は要確認。
• その他：トピラマート、ボツリヌス毒素注射（局所で目立つ運動チックに）。
• 難治例：重症で薬物抵抗性の一部に脳深部刺激療法（DBS）が検討されます（高専門性）。 aan.com+1

重要：薬は「チックそのもの」だけでなく困りごと（痛み、けが、授業参加の困難、社会的苦痛）を減らすための利益とリスクのバランスで選びます。 aan.com

学校・家庭で今日からできる支援

• 叱らない・止めさせない：我慢指示は反動で悪化しがち。代わりに短時間の退室可などの調整を。
• からかい・いじめ対策：クラス説明は本人の同意を得て、事実に基づいた理解教育を。
• 評価の工夫：口頭試問や時間延長、別室受験など。
• セルフヘルプ：前駆感の記録、トリガー（疲労・特定教科・照明）探し、マイクロ休憩の導入。
• SNS曝露の調整：FTLBリスクを考え、当面の視聴時間やコンテンツの工夫を。 PMC+1

誤解を解くQ&A

Q1. チックは「クセ」や「甘え」？
A. いいえ。神経発達症に位置づく医学的状態です。意思の力だけで制御するのは難しく、叱責は逆効果です。 UpToDate

Q2. いつ受診すべき？
A. ①1年以上続く、②けが・痛み・学業に支障、③併存症が疑われる（注意集中の困難、強迫症状、気分の落ち込み等）、④急性に重く始まったなどの場合、専門医へ。 Mindsガイドラインライブラリ+1

Q3. 最新の推奨は？
A. 行動療法（CBIT等）が第一選択。薬は困りごとに応じて追加・切替を検討。日本の2024年ガイドラインもこの立場です。 Mindsガイドラインライブラリ+1

研究最前線のハイライト（2024–2025）

• CBITの有効性：最新レビューや比較試験が、子ども・成人の双方でチック重症度改善と機能改善を支持。オンライン実施やセラピスト養成の拡大も進展。 サイエンスダイレクト+1
• ガイドライン更新：仏の2024年ガイドラインでも、診断・治療の流れと併存症アセスメントを整理。国際的に方向性が合致。 PubMed
• FTLBの体系化：パンデミック期の報告を総括し、鑑別点と支援法が明確化。過度のSNS曝露を避けつつ、非難ではなく支援を強調。 PMC
• 臨床アップデート：総説や臨床リソース（UpToDate 等）が、段階的治療・併存症対応・DBS適応の整理を更新。 UpToDate
• 公衆衛生メッセージ：米CDCは2025年に一般向け解説を刷新し、「まずCBIT」を分かりやすく周知。 CDC

受診前にまとめておくと良いこと（チェックリスト）

• 症状の始まりと経過（いつ、どの場面で増える？ 1日の中での波は？）
• 前駆感の有無と内容（どこがムズムズ？ 置き換えられる動きは？）
• 学校・家庭での具体的な困りごと（授業、友人関係、疲労、痛み）
• 睡眠・生活リズム・ストレス要因
• SNSや動画視聴の内容・時間（FTLB鑑別の手がかり）
• 併存が疑われる症状（注意・落ち着き、こだわり、不安・抑うつ） Mindsガイドラインライブラリ

保護者・教育現場・本人へのメッセージ

チック症は治療可能で、時間とともに軽快する例も多い疾患です。鍵は「正しい理解」と「環境調整」、そしてエビデンスに基づく行動療法。過度な注目や指摘は避け、できていることに目を向ける関わりを大切に。専門医療・教育の連携、当事者コミュニティの活用も力になります。 Mindsガイドラインライブラリ+1

参考リソース（信頼できる出発点）

• 日本小児神経学会監修：小児チック症診療ガイドライン（2024）
• American Academy of Neurology（AAN）治療推奨
• CDC：Behavioral Treatment for Tics（2025年更新）
• 総説・レビュー（2024）：FTLBの現状整理、CBIT比較試験
• UpToDate（2024更新）：管理の実践ポイント
  いずれも専門家向け～一般向けまで階層的な情報があり、診療・支援の共通言語として役立ちます。 UpToDate+5Mindsガイドラインライブラリ+5aan.com+5

まとめ

• チック症はよくある神経発達症で、行動療法が第一選択。
• 2024年の国内ガイドライン整備で、学校・家庭を巻き込んだ段階的支援がより取りやすくなりました。
• パンデミック以降はFTLBの鑑別が重要。拙速な決めつけではなく、教育と支援をベースに。
• 「困りごと」に即した個別化（環境調整→行動療法→薬物→高度治療）が実践のコアです。 Mindsガイドラインライブラリ+2PMC+2

注意：本稿は教育目的の一般情報です。個別の診断・治療は、専門の医療機関でご相談ください。


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